Главная » Ногти » Подногтевая меланома: как выглядит, лечение. Меланома: когда пятнышко на ногте — симптом опасной болезни Бывает ли меланома на двух ногтях

Подногтевая меланома: как выглядит, лечение. Меланома: когда пятнышко на ногте — симптом опасной болезни Бывает ли меланома на двух ногтях

Раньше меланома ногтя диагностировалась в основном у пожилых людей. На сегодняшний момент заболевание помолодело. Истинные причины развития патологии ученым неизвестны. Выдвигаются предположения о факторах, которые могут увеличить шанс формирования опухоли.

Возможные причины появления меланомы ногтя:

  • Травма – у больных происходили серьезные повреждения ногтя, при этом не проводилось своевременная обработка антисептическими средствами.
  • Ультрафиолетовое облучение – новообразования часто появляются на месте ожогов. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием могут спровоцировать онкологический процесс на ногте.
  • Наследственность – в семьях, у представителей которых выявлялась меланома ногтя, заболевание встречается намного чаще.

Дополняет факторы риска образ жизни человека. При недостатке сна, несбалансированном питании, отсутствии физической активности происходит ослабление организма. Он не способен противостоять многим болезням, включая рак. Меланома ногтя чаще формируется у людей с ослабленным иммунитетом.

К группе риска относятся все люди старше 50 лет. Им необходимо следить за изменениями в организме более тщательно.

По скорости роста данную патологию опережает только рак легких. Раньше ей было свойственно проявляться у пациентов пожилой возрастной категории, но в нынешнее время она замечается у молодых людей чаще, в сравнении с предыдущими поколениями.

Среди онкологических заболеваний подногтевая меланома составляет 3% случаев у женщин и 4% - у мужчин, и хоть достоверных причин развития наука сказать не в состоянии.

Причины появления подноктевой меланомы на сегодняшний день до конца не выяснены. Единственное, что удалось ученым подтвердить - меланома часто появляется как следствие травмы. Ну и иногда меланома образуется на месте родинки.

Причина развития этого новообразования неизвестна. Несмотря на проводимые в разных странах мира исследования, этиологию любой меланомы выявить не удается. Известно, что существуют фенотипические признаки, условия жизни и патологические состояния, которые предрасполагают к образованию данной опухоли. К таким факторам риска относятся:

  • Частое пребывание под действием прямых ультрафиолетовых лучей. Есть теория, что УФО способствует разрастанию пигментных клеток и их злокачественному перерождению. Особенному риску подвергаются те, кто работает под открытым небом днем и люди, часто посещающие солярий.
  • Малое количество меланина. Люди с голубыми глазами, светлыми или рыжими волосами, белой кожей и веснушками подвержены большему риску.
  • Солнечные ожоги в анамнезе. Они могут быть пусковым механизмом в процессе развития новообразования. Причина этого не ясна.
  • Меланомы другой локализации в анамнезе.
  • Невусы околоногтевой локализации.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

Виды

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % , т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа .

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног .

Онкология может поразить отдельный участок ногтя. В зависимости от локализации патологии существуют следующие виды акрально-лентигинозной меланомы:

  • из ногтевой матрицы – образование формируется в области ногтевого ложа, постепенно распространяясь на всю площадь;
  • из-под ногтевой пластины – новообразование появляется на любом участке кожи под ногтем, в течение нескольких месяцев оно разрастается;
  • из кожного покрова, расположенного рядом – онкологический процесс начинается на коже рядом с пластиной, постепенно переходя на одну из ее сторон.

Часто пациенты обращаются к специалистам на поздних стадиях. Связано это с тем, что многие видят в новообразовании обычное повреждение пальца с пластиной. У некоторых больных действительно имел место ушиб ногтя незадолго до начала формирования патологии.

Выделяют несколько видов подногтевой меланомы:

  • развившаяся из матрицы ногтя (участок кожи, расположенный под корневой частью ногтя, отвечающий за выработку новых тканей);
  • появившаяся из-под ногтевой пластины (основной части ногтя, защищающей мягкую ткань пальца);
  • эволюционировавшая из кожи, находящейся рядом с ногтевой пластиной.

Стадии

Меланома ногтя постоянно развивается. В некоторых случаях это происходит медленно, в других - быстро. По смене поведения заболевания выделяют следующие стадии его развития:

  • 1 стадия – толщина новообразования не более 1 мм, оно не беспокоит человека.
  • 2 стадия – опухоль укореняется, но не более чем на 2 мм. Она изменяет цвет, распространяется по пластине, становится более заметной.
  • 3 стадия – первичный очаг распространяет свои частицы. Как правило, первыми страдают близлежащие лимфатические узлы. Это начало процесса метастазирования.
  • 4 стадия – вторичные опухоли развиваются в различных органах и тканях человека.

Патология хорошо поддается лечению на ранних стадиях, до момента метастазирования. Поэтому важно распознать ее вовремя.

T – tumor. Обозначает локальную распространенность процесса.

  • Т1 – размеры до 1мм;
  • Т2 — 1-2мм;
  • Т3 — 2-4мм;
  • Т4 — более 4мм.

Определение . Невусы в виде продольной меланонихии, расположенные вдоль ногтевой пластинки.

Возраст и пол . Невус возникает в том же возрасте, как и обычные родинки. Половых различий нет. Продольная меланонихия, вызванная меланоцитарным невусом или меланотическим пятном, иногда может возникнуть и после 30 лет.

Этиология и патогенез невуса ногтевого ложа . Продольную меланонихию могут вызвать следующие причины: повышенное содержание меланина в клетках базального слоя эпидермиса за счет чрезмерной активности меланоцитов без увеличения их количества (меланотическое пятно и другие факторы); доброкачественная пролиферация меланоцитов (лентиго, меланоцитарный невус); рост меланомы. Продольная меланонихия у детей почти всегда является меланоцитарным невусом (пограничным или смешанным) или меланотическим пятном.

Клиника . Невус, как правило, располагается на одном пальце в виде продольной коричневой или черной линии, идущей вдоль ногтевой пластинки, шириной 1-4 мм.

Диагноз невуса ногтевого ложа устанавливается по клиническим и анамнестическим данным, а также при динамическом наблюдении за меланоцитарным невусом ногтевого ложа. При сомнении в доброкачественном характере подногтевого поражения необходимо проведение биопсии.

Дифференциальная диагностика невуса ногтевого ложа . При возникновении продольной меланонихии необходимо проводить дифференциальную диагностику прежде всего между меланоцитарным невусом, лентиго, меланотическим пятном и подногтевой меланомой. У детей продольная ме-ланонихия, как правило, представлена доброкачественным пигментным поражением. О подногтевой меланоме у детей в литературе сообщается крайне редко.

В основном она была выявлена у темнокожих детей и лиц, проживающих в Азии. Однако в настоящее время появились публикации о возникновении подногтевой меланомы in situ у светлокожих детей.

Меланоцитарный невус ногтевого ложа I пальца стопы в стадии инволюции у пациента 54 лет.
В 11-12 лет возникла продольная пигментная полоса.
В 35-40 лет она обесцветилась, но возникло расщепление ногтевой пластинки.

A. Tosti с соавторами в 2012 г. описали 2 случая возникновения данного злокачественного процесса у мальчика 6 месяцев (фототип кожи I) и девочки 11 лет (фототип кожи II). Для клиницистов наличие меланонихии у детей представляет собой серьезную диагностическую проблему. Это вызвано тем, что достоверных клинических, дерматоскопических и гистологических критериев, обеспечивающих четкое разграничение доброкачественного пигментного поражения и меланомы in situ у детей, нет.

При доброкачественной меланоцитарной гиперплазии у детей иногда наблюдаются клинические и дерматоскопические признаки, которые считаются у взрослых людей возможными проявлениями подногтевой меланомы.

У взрослых тревогу вызывают неоднородные по цвету полосы, которые имеют размытые боковые границы, а также наличие трещин и разделение ногтевой пластины, быстрое расширение полосы, увеличение или уменьшение пигментации с течением времени. Эти признаки могут встречаться у детей с меланонихией при лентиго и меланоцитарном невусе из-за активации меланоцитов матрицы ногтя.

Они у детей не считаются показателями для хирургического иссечения очага поражения, но требуют тщательного наблюдения и, возможно, проведения биопсии. О подногтевой меланоме у взрослых свидетельствуют и другие клинические признаки: возникновение пигментации после 30-40 лет (она появляется внезапно и травматический фактор исключен); полоса имеет треугольную форму; пигментация не только на ногтевом ложе, но и на коже вокруг; дистрофия или разрушение ногтевой пластинки с кровотечением в области пигментации; локализация на одном и/или двух и/или трех пальцах; в анамнезе у пациентов меланома.

Кроме того, дифференциальный диагноз между доброкачественной меланоцитарной гиперплазией и подногтевой меланомой in situ у детей часто является серьезной проблемой даже для патоморфологов, потому что большинство исследований в этой области выполнялись только у взрослых. У детей при меланоцитарном невусе ногтевого ложа часто присутствуют слабовыраженные миграция меланоцитов в вышележащие слои эпидермиса и клеточная атипия.

Дифференциальный диагноз между меланомой in situ, меланоцитарным невусом и лентиго ногтевого ложа основан на присутствии при меланоме большого количества атипичных меланоцитов, слияния гнезд и педжетоидного распространения клеток в супрабазальные эпидермальные слои. Кроме того, дифференциация между этими диагнозами проводится и по количественным гистологическим признакам: при меланоме in situ у взрослых отмечается высокая плотность меланоцитов на миллиметр (> 40), у детей такие параметры не оценивались.

Кроме того, меланоцитарный ногтевого ложа дифференцируют с другими доброкачественными заболеваниями, которые могут вызвать продольную меланонихию. Она может быть результатом выработки меланина меланоцитами (без увеличения их количества) матрицы у людей с темным цветом кожи (лица негроидной расы, средиземноморского происхождения и другие). Расовая меланонихия имеет ширину пигментации, как правило, от 1 до 4 мм, реже до 6 мм. Она обычно возникает на двух-пяти пальцах, реже на одном пальце кисти, на стопах возможно поражение от одного до десяти пальцев.

Продольная меланонихия может иметь микотическую природу. Ширина полосы составляет, как правило, менее 4 мм. Она имеет белые или желтоватые оттенки, но могут быть и другие цвета (коричневый, оранжевый). Могут поражаться от двух до пяти пальцев стоп. Дистальный боковой подногтевой онихомикоз остается наиболее распространенной формой грибковой инвазии. Его основными особенностями являются онихолизис с гиперкератозом и различные формы диспигментации.


:
а - Краевая пигментация ногтя V пальца у пациента 52 лет.
Пигментация возникла 2 месяца назад, дифференцировали с меланомой.
Меланома чаще возникает в области первых пальцев стоп, при этом пигментация имеет другой оттенок и нередко обнаруживается на коже около ногтя.
В области пятых пальцев чаще отмечается поствоспалительная гиперпигментация, вызванная травмирующими факторами тесной обуви.
б - Краевая пигментация ногтевой пластинки в области I пальца правой стопы.
Может расцениваться как поствоспалительная гиперпигментация после разрешения воспаления бокового ногтевого валика при ношении узкой обуви.

Продольную меланонихию вызывают травмы. Травма с образованием гематомы остается наиболее распространенной причиной меланонихии, которая обычно имеет темно-коричневый или черный цвет. Кроме того, посттравматическая мела-нонихия может образоваться при ношении тесной обуви вследствие повторных потертостей и трений. Данная меланонихия образуется, как правило, на одном пальце. Пигментацию ногтей может вызвать также кусание ногтей. Этот вид пигментации ногтей постепенно разрешается после того, как травмирующие факторы исчезают.

Продольная меланонихия может быть связана с воспалительными заболеваниями кожи. Этот тип пигментации может возникать при красном плоском лишае, псориазе, гнойничковых заболеваниях. Также меланонихия может обнаруживаться при синдромах Ложье-Хунцикера, Пейтца-Егерса, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, черным акантозом, красной волчанкой и склеродермией.

Продольные меланонихии возникают в результате применения различных препаратов. Некоторые препараты могут активировать меланоциты матрицы ногтей и способствовать повышению количества меланина. Это приводит к появлению нескольких продольных и/или поперечных полос на ногтевой пластинке разного цвета от светло-коричневого до черного. При этом может поражаться один ноготь или несколько. Возможна пигментация всей ногтевой пластинки. Индуцированная наркотическими препаратами меланонихия появляется чаще всего через 3-8 недель после начала применения данного средства.

Эта пигментация , как правило, обратима в течение 6-8 недель, но может сохраняться несколько месяцев после прекращения применения наркотиков. Кроме того, продольную меланонихию вызывают зидовудин (ретровир), некоторые химиопрепараты, псорален, антималярийные средства. Лучевая терапия также может приводить к подногтевои пигментации.

Злокачественный процесс может поразить любой участок тела человека. И ногти не исключение. Болезнь долгое время способна протекать скрыто, пока опухоль не начнет разрастаться и метастазировать. Меланома ногтя - тема сегодняшней статьи.

Определение и статистика

Подногтевая меланома встречается нечасто - всего в 4% случаев среди всех злокачественных поражений эпидермиса. Заболевание затрагивает ногти нижних и верхних конечностей. Причина - перерождение пигментных клеток или меланоцитов.

Как правило, меланоциты склонны к озлокачествлению на коже человека, поэтому появление онкологического процесса под ногтями считается редкостью. Для данного диагноза характерен стремительный рост, распространение рецидивов и неблагоприятный прогноз на выживаемость.

По проценту летальных исходов патология является одним из лидеров среди онкозаболеваний кожи. При этом меланомы ногтей постоянно молодеют - если прежде они встречались преимущественно среди мужчин пожилого возраста, то в наши дни участились случаи ее диагностики у молодежи.

Согласно классификации МКБ-10, код заболевания: C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования.

Классификация международной системы TNM

Стадии

Стадии Описание
0 Этап in situ. Клетки только начинают процесс перерождения, опухоли как таковой нет.
I Меланома имеет размер менее 1 мм. Атипичные клетки остаются в пределах пораженных тканей, не проникают в эпителий. Риск метастазирования нулевой. 5-летняя выживаемость в 95%.
II Новообразование 4 мм. Возможно изъязвление ногтевой пластины, изменение ее цвета, нарастание внешних дефектов - бугорков. Метастазов нет. 5-летняя выживаемость - не более 70%.
III Опухоль толщиной от 4 мм, но на этом этапе размер уже не имеет актуальности. Основной критерий и плохой знак - изъязвление, если оно есть, злокачественный процесс начинает стремительное развитие и активное метастазирование. Вторичные очаги обнаруживаются в лимфоузлах и соседних тканях. 5-летняя выживаемость в 30% при наличии осложнений патологии - изъязвления, в 60% - при их отсутствии.
IV Опухоль метастазирует в отдаленные системы и органы, поражая легкие, головной мозг, пищеварительный тракт и сердце. Прогноз неутешительный - 5-летняя выживаемость до 7%.

Причины и группа риска

Факторы, провоцирующие меланому ногтей, изучены не в полном объеме. Среди основных предполагаемых причин, вызывающих данное заболевание, можно отметить:

  • ультрафиолетовое излучение;
  • гормональные нарушения;
  • неблагоприятную наследственность.

Поговорим о них подробнее.

Солнечная радиация в настоящее время признана основной причиной развития меланомы на коже и ногтях. Но важно понимать, что проблема не в постоянном пребывании под ультрафиолетовыми лучами, хотя и в этом случае существует риск хронического повреждения дермы, а в агрессивном влиянии радиации - иногда даже однократном.
  • Гормональные нарушения. Нередко меланома начинает развиваться в периоды гормональной перестройки организма. Например, во время полового созревания у подростков и у женщин в период беременности или менопаузы. Под влиянием гормонов может возникнуть озлокачествление меланоцитов и начало развития опухоли.
  • Генетическая предрасположенность. Риск меланомы повышен в семьях, где есть синдром атипичного родимого пятна (AMS – Atypical Mole Syndrome). Уже при рождении у таких людей меланоциты склонны к злокачественному росту - родинки имеют неровные края, могут увеличиваться в размерах и их слишком много на теле. Этот синдром считается также основным провоцирующим фактором онкологии дермы.

    • Меланома под ногтем может появиться у человека любой расы, независимо от места проживания, возраста и социального статуса. В группу риска по развитию заболевания входят:

    • люди со светлой кожей и голубыми глазами, с веснушками и рыжими волосами;
    • лица, имеющие в прошлом солнечные ожоги;
    • родственники членов семьи, у которых были диагностированы случаи подногтевой меланомы;
    • пожилые мужчины старше 60 лет;
    • люди, увлекающиеся солнечными ваннами и загаром, в том числе в искусственных условиях - соляриях;
    • лица с иммунодефицитом, авитаминозом, работой на вредном производстве и т. д.

    Симптомы (начальная стадия и поздняя)

    Чтобы не запустить заболевание, важно точно представлять признаки начальной стадии, указывающие на развитие онкологии. Самыми первыми из них становятся:

    • появление маленького темного пятна или полосы под ногтем;
    • отсутствует заживление пластины, как при ушибах;
    • внешний вид ногтя подвергается изменениям - поверхность становится неровной, иногда возникают трещины.

    С прогрессированием меланомы определить ее будет легче по следующим признакам:

    • пятно приобретает насыщенный, темный, вплоть до черного, цвет, не светлеет со временем;
    • дефект обладает неровными краями и быстро увеличивается буквально за несколько месяцев и даже недель;
    • при скоплении гноя ложе поднимается, возможно его рассечение по оси;
    • при распространении злокачественного процесса ноготь и кожа вокруг него покрываются узелками и язвами.

    Иногда меланома ногтя протекает без каких-либо симптомов. Речь идет о непигментном новообразовании, несмотря на перерождение меланоцитов. В этом случае опухоль будет выглядеть в виде плотного узла, который поднимает край ногтевой пластины.

    Боль при меланоме нередко возникает уже на второй стадии онкологического процесса, но может и отсутствовать вплоть до терминальной, до момента, пока рак ногтя не прорастет в костные структуры пальца.

    Виды, типы, формы

    Существует определенная классификация ногтевой меланомы. Рассмотрим ее.

    Виды локализации опухоли:

    • новообразование поражает матрицу ногтя;
    • злокачественный процесс располагается под пластиной;
    • онкология находится в околоногтевой зоне пальца, в коже.

    Все перечисленные виды меланомы опасны для жизни человека. Заболевание лидирует по смертности среди прочих раковых поражений эпидермиса.

    • Поверхностная меланома. Самый распространенный вид патологии - примерно 70% всех случаев. Меланоциты повергаются атипичным изменениям в наружных слоях кожи и ногтей. Болезнь начинается с появления неприметного темного пятна, которое быстро увеличивается и врастает в глубокие структурные слои дермы. Преобладает у европейской расы.
    • Лентиго. Имеет много общего с меланомой поверхностного типа, так как ее развитие берет начало в наружных слоях кожи и ногтя. Внешне патология проявляется подъемом пораженного участка и его неравномерным окрашиванием в темный цвет - пигментацией. Встречается в 10% случаев.
    • Акральная меланома. Самая редкая опухоль. Поражает поверхность дермы или ногтя, но быстро прорастает в их глубокие слои. Имеет вид черного пятна. В основном встречается у лиц с темным цветом кожи. У европейцев диагностируется крайне редко.
    • Узловая меланома. С начального этапа заболевания опухоль прорастает глубоко в дерму. Из-за этого она нередко остается незамеченной, ведь поверхностный слой ногтя не изменен и не отличается от здоровых тканей. Считается самой агрессивной. На ее долю приходится 12-15% случаев заболеваемости.
    • Меланома ногтевой пластины большого пальца. Излюбленным местом патологии является большой палец ноги, на втором месте - мизинец. Связано это с тем, что данные пальцы чаще подвергаются влиянию травматических факторов, например, при ношении тесной обуви.

    Стадии, виды и симптомы заболевания полностью соответствуют вышеописанной классификации. Несмотря на то, что подногтевая меланома большого пальца может быть замечена человеком рано, зачастую патологический процесс при обращении к врачу оказывается запущенным, так как многие воспринимают его за травму или грибковую инфекцию.

    Диагностика

    Столкнувшись с подозрением на онкопоражение ногтя, пациент направляется на комплексное обследование. И в первую очередь ему назначается тест на онкомаркеры. Процедура проводится с помощью дерматоскопа, который просвечивает роговые слои кожи и ногтевой пластины, а специалист делает выводы о злокачественности процесса в них.

    После проверки на онкомаркеры рекомендуется биопсия. У больного делают частичный забор тканей новообразования и направляют материал в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, которое ставит окончательный вердикт в диагностике.

    Определив характер заболевания у пациента, врач назначает ему соответствующее лечение.

    Успех ранней постановки диагноза во многом зависит от квалификации и опыта специалиста. Он должен безошибочно определить, с какой проблемой обратился человек, будь это гематома после ушиба на пальце или подногтевая злокачественная меланома.

    Лечение

    Заболевание поддается терапевтическим методам на первых стадиях онкологического процесса. Опухоль иссекают, попутно захватывая близлежащие здоровые участки - ткани подкожно-жировой клетчатки и мышц.

    Если меланома разрослась и обнаруживается в глубоких слоях матрицы и дермы, нередко требуется ампутация ногтя или фаланги пальца. Весь процесс проходит под общим обезболиванием, поэтому во время операции пациент не будет ничего ощущать.

    При поражении лимфатических узлов контрольной резекции подвергаются и они. Дополнительно назначается химио- и лучевая терапия, направленная на уничтожение оставшихся в организме атипичных клеток. Эти процедуры изнурительны для любого человека, но они существенно повышают эффективность лечения.

    После постановки диагноза врач может предложить пациенту следующие пути борьбы с меланомой:

    • Экзартикуляция фаланги. Во время вмешательства хирург убирает пораженные ткани ногтевого валика вместе с пластиной. Санация очага бывает настолько глубокой, что некоторым больным удаляют частично нервные окончания.
    • Ампутация дистальной фаланги. Если опухоль интенсивно распространяет метастазы в костную структуру пальца, то удаление считается единственно верной возможностью лечения пациента. В данном случае есть неплохие шансы сохранить конечность и предотвратить распространение раковых клеток по кровотоку.
    • Химиотерапия. После удаления ногтевой пластины или фаланги пальца обязательно проводится диагностика на определение вторичных онкоочагов. Если метастазы обнаружены, назначается интенсивный курс химиопрепаратами. Это медикаментозные средства, принимаемые, как правило, перорально, реже - внутривенно. Они уничтожают атипичные клетки в организме, но при этом разрушительно влияют и на здоровые ткани. В большей степени от них страдают почки, печень, кровь и лимфа. На этом фоне у больного появляется множество побочных эффектов, таких как ухудшение иммунной защиты, потеря веса, слабость и т. д.
    • Цитостатический курс. Препараты этого типа применяются параллельно с химиотерапией. Они точечно воздействуют на очаги метастатических изменений и мешают атипичным клеткам цепляться в теле. Цитостатики хороши тем, что взаимодействуют они исключительно со злокачественными элементами и не влияют на организм человека отрицательным образом.

    Народное лечение в борьбе с меланомой использовать не рекомендуется, только если оно не предписано врачом. Домашние рецепты на основе лекарственных трав и животных компонентов, возможно, и обладают определенной силой в отношении онкологических заболеваний, но их эффективность не доказана и не может быть использована в терапии таких серьезных диагнозов.

    Процесс восстановления после лечения

    В период реабилитации все пациенты должны находиться под наблюдением медицинского персонала. На первом послеоперационном этапе назначается симптоматическое лечение, в состав которого входят общеукрепляющие, иммуномодулирующие и обезболивающие препараты.

    Многие пациенты переживают факт удаления ногтевой пластины. В наши дни раневую поверхность закрывают искусственным клапаном. При этом волноваться не нужно, новый ноготь отрастет довольно быстро - спустя 6, максимум 12 месяцев.

    После удаления фаланги пальца на кистях рук или стопе больному может потребоваться помощь психолога.

    После выписки из стационара пациенты должны встать на учет к онкологу по месту жительства и регулярно посещать врача во избежание рецидивов меланомы.

    Диета

    Потеря аппетита - одна из проблем лиц, страдающих онкологическими заболеваниями. Дефицит микроэлементов и питательных веществ серьезно ослабляет защитные функции организма, мешая его борьбе с раковыми клетками. Поэтому в рационе человека, страдающего меланомой, обязательно должны присутствовать перечисленные ниже компоненты:

    • Клетчатка: положительно влияет на состояние органов пищеварения, поглощает токсические соединения.
    • Ликопин: тормозит деление атипичных клеток, предупреждает риск метастазов.
    • Полифенолы: обладают противораковым эффектом.
    • Аскорбиновая кислота: восстанавливает ткани и нормализует иммунитет.
    • Витамин Е: сокращает число атипичных элементов в организме.
    • Витамин D: усиливает защиту кожи от ультрафиолетового излучения.

    Перечисленные компоненты должны поступать в организм преимущественно с продуктами питания, а не с медикаментами и искусственными поливитаминными комплексами.

    Рацион человека, столкнувшегося с меланомой ногтя, до и после операции должен состоять из перечисленных ниже блюд:

    • фрукты, овощи, зелень в любом виде и объеме;
    • злаки, орехи и проросшие семена;
    • чай зеленый или на травах;
    • морская рыба жирных сортов;
    • белковая диетическая пища - индейка, курятина, кролик;
    • каши из цельных круп;
    • кисломолочная продукция;
    • питьевая вода не менее 2 литров в сутки.

    Диета должна быть дробной - питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Пищу следует запекать или готовить на пару. Фрукты и овощи желательно есть в сыром виде, так как в этом случае в них содержится больше витаминов.

    Важно полностью отказаться от консервированной, жирной и жареной пищи, забыть о кондитерских изделиях, фастфуде и спиртных напитках. Нужно максимально ограничить количество животных жиров в своем рационе, в том числе субпродуктов.

    В целом питание при меланоме ногтя должно гармонично дополнять терапевтический и реабилитационный курс, назначенный онкологом.

    Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

    Дети. Среди злокачественных недугов, которые встречаются в детском возрасте, на долю меланомы приходится около 1%. Однако в последние годы врачи отмечают увеличение случаев диагностики данной патологии. Обычно меланома у ребенка развивается из-за неблагоприятной наследственности, наиболее ей подвержены подростки ввиду изменения гормонального фона в процессе полового созревания. Реже младенец появляется на свет с врожденной опухолью, возникшей еще в период внутриутробного развития. Лечение зависит от стадии злокачественного процесса. На начальном этапе новообразование иссекают электрохирургическим путем с окружающими здоровыми тканями с последующим реабилитационным периодом и наблюдением у специалиста. На поздних стадиях, помимо оперативного вмешательства, применяется криохирургия, иммунотерапия, химиотерапия и облучение организма. По статистике, 50% детей после операции при меланоме ногтя не проживают и 5 лет.

    Беременность и лактация. Беременность меняет гормональный фон женщины, что может провоцировать активность меланоцитов и вызвать их атипичный рост. Травматизация ногтей и родимых пятен в период вынашивания ребенка должна быть полностью исключена. Обнаружение подногтевой меланомы у беременной требует немедленного вмешательства. При первой и второй стадии злокачественного процесса женщине назначается хирургическое удаление опухоли, иногда с необходимостью проведения предварительного кесарева сечения (если позволяет срок). При третьей стадии, специалистами рекомендуется искусственный аборт, так как заболевание не вылечить без химиопрепаратов и облучения, обладающих тератогенным действием на плод. В любом случае вопрос о прерывании беременности женщина вправе решать самостоятельно. Прогноз на выздоровление у пациенток в положении хуже, чем у остальных.

    Преклонный возраст. У пожилых людей меланомы, в том числе и ногтя, встречаются чаще всего. Виной тому и возрастной фактор, и сопутствующие заболевания, и сниженный иммунитет. В силу отношения к собственному здоровью лица старше 60 лет редко обращаются к врачу на ранних стадиях подногтевой меланомы, воспринимая ее развитие за косметический дефект. Лечение и прогноз в этом случае не отличаются от других ситуаций - чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шансы с ним справиться.

    Лечение меланомы ногтя в России, Израиле и Германии

    Меланома лечится при условии своевременного обращения в медицинское учреждение. Поэтому важно раннее выявление опухоли. Предлагаем узнать, как борются с этим заболеванием в разных странах.

    Лечение в России

    В нашей стране, впрочем, как и во всем мире, зарегистрирована высокая смертность от меланомы. Поэтому терапии данного злокачественного заболевания уделяется много внимания. Существует даже День меланомы, который по традиции проводится в последней декаде мая - во время него любой желающий может обратиться в онкоцентр и бесплатно обследоваться на предмет новообразований на коже и ногтях.

    Помимо хирургического лечения, данную опухоль устраняют с помощью полихимиотерапии, биологически активных добавок, иммуновоздействия «Интерфероном» и облучения. Во всех регионах России существует множество клиник, обладающих достойным уровнем обслуживания и новейшим оборудованием, где отмечаются хорошие результаты. Наибольшее их число сконцентрировано в Москве и Санкт-Петербурге:

    • ФГБУ «Российский онкологический центр имени Н. Н. Блохина», г. Москва.
    • Международная клиника Medem, г. Санкт-Петербург.

    Во сколько обойдется диагностика и лечение в перечисленных медицинских центрах. Рассмотрим приблизительные цены:

    • консультация врача-онколога - 5400 руб.;
    • второе мнение специалиста из партнерских клиник Израиля или США - от 20 тыс. руб.;
    • диагностика меланомы на аппарате FotoFinder - 5 тыс. руб.;
    • подбор химиотерапии - 3800 руб.

    Стоимость лечения будет варьироваться от площади хирургического вмешательства и необходимости применения дополнительных терапевтических процедур.

    Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

    Михаил, 45 лет. «Обратился с подозрением на меланому ногтя на большом пальце стопы в международный центр Medem. После осмотра взяли анализы, диагноз подтвердился, степень рака первая. Затем сделали операцию, продолжаю наблюдаться у онколога, все нормально».

    Светлана, 36 лет. «Темное пятно на ногте долго прикрывала маникюром, считая его косметическим дефектом, и никак не думала об онкологии. В итоге с обращением к врачу затянула. В московском центре имени Блохина надежду на положительный прогноз практически не давали. После операции были курсы химиотерапии и облучения. Достигнута двухлетняя ремиссия».

    Лечение в Германии

    В этой стране борьба с меланомой вышла на качественно иной уровень. Отношение к данной патологии как к неизлечимой разновидности рака здесь изменилось - результаты терапии оказываются положительными в 95-100% случаев.

    Основным вариантом лечения меланомы остается ее оперативное удаление, но к этому вмешательству используется принципиальной иной подход. В процессе резекции опухоли применяются компьютерные технологии, что дает возможность провести иссечение максимально эффективным путем. При необходимости делается пластика для устранения внешних дефектов ногтя.

    В дополнение к операции обязательно назначается иммунотерапия, которая предотвращает метастазы и отодвигает рецидив опухоли. Этот подход увеличивает процент лиц, преодолевающих рубеж 5-летней выживаемости.

    В комплексном воздействии назначается и химиотерапия. Врачи стараются использовать наиболее эффективные и щадящие для организма человека препараты.

    Также в клиниках Германии активно применяются такие инновационные технологии, как:

    • генная терапия;
    • вакцинотерапия;
    • адаптивная иммунная терапия.

    Все они по-своему борются со злокачественным процессом в организме, повышая шансы на выздоровление больного.

    Средняя продолжительность диагностики в Германии составляет 3-5 дней, курс лечения меланомы от 7 до 15 суток, реже 1 месяц. Предлагаем узнать стоимость предоставляемых услуг (цены указаны в евровалюте):

    • диагностика (полный спектр) - от 3 тыс.;
    • удаление меланомы - 15 тыс.;
    • химиотерапия - 3-5 тыс.;
    • иммунотерапия - 5 тыс.;
    • лучевая терапия - 10-15 тыс.

    Куда можно обратиться в Германии с меланомой ногтя?

    • Университетская клиника г. Фрайбурга.
    • Сеть клиник MedHaus, г. Берлин.

    Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

    Юлия, 47 лет. «Предпочла не рисковать и отвезла маму с меланомой ногтя в медцентр «Онко Юнион», называемый еще «Немецким союзом онкологов». Результаты положительные. Однозначно рекомендую».

    Ольга, 45 лет. «Моей сестре прооперировали меланому ногтя в университетской клинике г. Фрайбурга. Прогноз на ремиссию неплохой. Врачи замечательные».

    Лечение меланомы ногтя в Израиле

    В этой стране терапия меланомы осуществляется наиболее успешно. Лечение подбирается с учетом возрастных особенностей пациента, стадии злокачественного процесса и прочих факторов.

    Поговорим подробнее о клиниках, где проводится борьба с меланомами кожи и ногтей.

    • Институт меланомы «Элла». Учреждение, где занимаются диагностикой и лечением рака дермы. Здесь успешно борются с меланомами любой стадии, даже с метастазами. Терапия ведется с использованием методики TIL. Она основана на активизации противораковых лимфоцитов.
    • Медицинский центр «Ассута». Предоставляет помощь в терапии меланомы. Она проводится на всех стадиях злокачественного процесса. Инновацией является использование препарата «Зельбораф». Были проведены сотни операций с положительным исходом.
    • Клиника «Ихилов». В учреждении практикуется применение инновационных способов лечения меланомы, не имеющих аналогов в мире. Разрабатываются совсем новые методы терапии, например, Adoptive Immunotherapy. Несмотря на то, что методика еще на стадии разработки, результаты от ее применения успешные и интересуют многие медицинские учреждения.

    Рассмотрим примерную стоимость диагностики и лечения меланомы ногтя в Израиле:

    • консультация онколога – 600 $;
    • гистология биоптата – 1400 $;
    • операция с 2 днями госпитализации – 7500 $;
    • курс химиотерапии – 1250 $;
    • иммунотерапия и таргетное лечение – 3000 $.

    Предлагаем узнать отзывы о перечисленных лечебных учреждениях Израиля.

    Инна, 36 лет. «Спасибо врачам клиники «Ихилов» за успешно проведенную операцию по поводу меланомы ногтя».

    Мария, 56 лет. «В медицинском центре «Ассута» мне удалили опухоль большого пальца ноги. Лечение провели без лишних проволочек, все максимально быстро и точно».

    Борьба с меланомой ногтя в Израиле позволяет избавиться от недуга или добиться ремиссии. В этой стране оказывается высокий уровень онкологической помощи квалифицированными врачами и новейшими технологиями лечения.

    Осложнения и рецидивы

    На ранних стадиях онкопроцесса прогнозы благоприятные. Если меланома ушла глубоко в ногтевую пластину и ее подкожные слои, вероятность рецидива опухоли существует даже при условии ее удаления.

    Наиболее высок процент метастазирования и вторичных онкообразований на 3-й стадии, когда размеры карциномы больше 4 мм. На последней стадии патологии злокачественный процесс практически не подлежит лечению.

    В случае успешного исхода и выздоровления больного (обычно подобное случается на первой, реже на второй стадии онкопроцесса), важно в дальнейшем внимательно относиться к собственному здоровью. Человек должен регулярно самообследовать состояние ногтевых пластин. Рецидив меланомы способен развиться даже через много лет. В случае обнаружения подозрительных симптомов - темных пятен на пальце или деформации ногтя - важно как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.

    Прогноз при разных стадиях

    Предположительные прогнозы относительно того, как закончится заболевание, зависят от стадии меланомы под ногтями. Если патологический процесс обнаружен рано, шансов вылечить опухоль достаточно. Одновременно с этим глубокое врастание и распространение злокачественного новообразования по организму имеет неутешительный прогноз на выздоровление человека.

    Рассмотрим в таблице 5-летнюю выживаемость при подногтевой меланоме.

    Профилактика

    Рак ногтей пальцев рук или ног, с трудом поддается лечению при запущенных стадиях онкопроцесса. Поэтому врачи настаивают на соблюдении следующих предупреждающих мер, позволяющих предотвратить развитие злокачественного процесса:

    • В теплое время года, преимущественно весной и летом, важно не находиться под прямыми солнечными лучами в период с 10 утра до 16 вечера. Это правило особенно касается лиц со светлым типом волос и кожи, веснушками.
    • При серьезных травмах ногтевых пластин важно обращаться к специалисту - иногда эти проблемы могут спровоцировать развитие злокачественного процесса, поэтому не следует устранять их самостоятельно.
    • Систематически осматривать ногти на предмет внешних изменений - при любых настораживающих признаках нужно показаться врачу-дерматологу.
    • Следить за гормональным фоном и укреплять состояние иммунной системы.
    • Исключить вредные привычки и посещение солярия.

    Меланома, поражающая ткани ногтя, не всегда заканчивается гибелью человека. При своевременном обращении к врачу можно не только вылечить болезнь, но и избежать ее рецидива. Главное, во всем доверять специалисту.

    Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

  • Симптомы меланомы Меланома характерна проявлениями преимущественно на ногтях больших пальцев. Меланома под ногтем на ноге считается более опасной, и иногда при развитии цепляет кожный покров ногтевого валика. По мере развития патология заполняет весь ноготь, проявляясь симптомами: Наличие на ногтевой пластине темного пятна, которое со временем увеличивается в своих размерах. Развитию меланомы предшествует травмирование ногтя (гематома под ногтем обычно проходит спустя две недели, но если признаки сохраняются, то лучше проконсультироваться с онкологом. Через несколько месяцев пигментное пятно под пластиной ногтя разрастается в виде полоски, и затем заполняет собой всю его площадь. Больной чувствует боль при надавливании на ноготь. В некоторых случаях возможно появление крови из-под ногтя. Цвет пятна преимущественно темных тонов: коричневый, черный, фиолетовый, бордовый. Пластину подрывают образующиеся под ней язвы. При этом вероятны гнойные выделения. Каждому этапу развития опухоли свойственны определенные признаки: Первая стадия опухоль не причиняет дискомфорта больному, а поскольку размер толщины не превышает 1 мм, то ее невозможно прощупать. На второй стадии опухоль становится толще – 2 мм или более, меняется в цвете и начинает распространение по поверхности ногтя. Третья стадия характерна началом метастаз – от опухоли отделяются злокачественные клетки, и поражают ближайшие лимфатические узлы. На четвертой стадии метастазы появляются в жизненно важных органах. Особо опасна акральная ногтевая меланома. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы, но главное отличие заключается в черной полоске вдоль ногтевой пластины, которая потом продольно расщепляется. В начале развития данная форма похожа на ушиб, и поэтому к помощи врачей обратится вовремя не получается. Пока опухоль не переродится в злокачественную стадию, прощупать ее нельзя. В некоторых случаях ногтевая меланома не имеет окраски, и в основном замечается на поздних этапах развития. На начальных стадиях меланому лечить проще, а терапия имеет положительный прогноз. Но сначала необходимо осуществить диагностику меланомы. Диагностика меланомы Так как для меланомы ногтя характерны нетипичные признаки, то для обращения к онкологу должно подтолкнуть формоизменение ногтевой пластины, ее увеличение и изменение цвета. Для определения злокачественности новообразования применяется дерматоскоп. Это специальный прибор, просвечивающий сквозь слои ногтя и кожи. При определении злокачественного характера пациенту назначается биопсия, при которой пораженный участок удаляется (иногда вместе с кожным покровом и матрицей ногтя) и проходит в лаборатории микроскопическое исследование срезов ткани. В некоторых случаях меланома ногтя отвергается, но обнаруживаются иные патологии (грибок, гнойная гранулема, паронихия и т.п.) ставшие причиной изменения вида ногтя. Лечение

    • Меланома подногтевая

    Меланома подногтевая составляет приблизительно 4% от общего количества таких опухолей. При данном заболевании пальцы ног и рук поражаются в равной степени. Некоторые исследователи склоняюсь к мнению, что преимущественная локализация имеется у большого пальца. Первым симптомом ногтевой меланомы является значительное потемнение ногтя рядом с ногтевым ложем. В дальнейшем появляется небольшая опухоль. которая постепенно разрушает сам ноготь. Из-под ногтя отходят гноевидные и сукровичные отделяемые.

    Подногтевая меланома на ранних стадиях схожа с паронихием, с панарицием и подногтевой гематомой, что сильно затрудняет её диагностику и вполне может повлечь неоправданное хирургическое вмешательство. Как правило, многие пациенты поступают в стационар с уже значительными развившимися метастазами. Следует отметить, что в более развитой стадии такое заболевание является изъязвившейся опухолью необычной грибовидной формы.

    Как правило, такое новообразование имеет черный или синевато-красный оттенок, также заметны темные вкрапления пигмента. В некоторых случаях подногтевая меланома напоминает грануляционную ткань. Протекает заболевание в каждом случае по-разному. От довольно медленного темпа с преимущественно серьезным лимфогенным характером метастазирования и до гематогенной агрессивно быстрой диссеминацией.

    Основное лечение заболевания на начальных стадиях состоит в обязательной экзартикуляции определенной дистальной фаланги. В крайних случаях показана ампутация пальца. Если имеются дополнительные показания в виде метастаз в лимфоузлах, то стандартное хирургическое вмешательство обычно дополняют необходимой регионарной лимфаденэктомией.

    Крайне неблагоприятным прогностическим признаком вмешательства на первичном очаге считаются метастазы в регионарных лимфоузлах. В данном случае специалист может назначать комплексное или комбинированное лечение подногтевой меланомы. Многие пациенты в период длительных вялотекущих процессов воспалительного характера пальца подлежат дополнительной консультации у врача-онколога.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Следует отметить, что зачастую рост опухоли начинается с небольшой продольной полосы на определенном ногтевом ложе гиперпигментированного типа. Такая полоса через промежуток времени слегка темнеет и расширяется, захватывая рядом ногтевой валик. Примерно треть пациентов с подногтевой меланомой жалуются на предшествующую опухоли небольшую травму пальца, из-за которой они не стали обращаться к врачу своевременно.

    Нередко причинами продольных полос на ноге являются побочные эффекты некоторых лекарственных средств и гематомы. Однако любую одиночную полосы с повышенным количеством пигментирования необходимо тщательно обследовать. В любом случае проще исключить подногтевую меланому, чем потом пытаться от нее избавиться на последних стадиях. Необходимый комплекс обследований и диагностик врач подбирает после первого визуального осмотра. При необходимости будет назначено эффективное лечение.

    Другим видом меланомы считается акральный лентигинозный тип. Данная форма встречается чаще у людей с темной кожей. На её долю приходится около 50% различных случаев. Помимо подногтевой области такие опухоли могут появляться на границах слизистых и возле заднего прохода. К представленным новообразованиям очень предрасположены мужчины пожилого возраста. Возраст пациентов обычно составляет не менее 60 лет.

    Данная ногтевая меланома растет зачастую очень медленно и незаметно. Её нередко обнаруживают при случайном осмотре. После появления узлов диагностируют последнюю стадию с неутешительным прогнозом. После отслойки ногтя отмечают серьезную локализацию меланомы. Нередко данный тип опухоли принимают за бородавку или обычную гематому. Онихомикоз также маскируется под данное опасное заболевание.

    Подногтевая форма новообразования чаще всего сильно поражает большие и указательные пальцы. Она не отличается ярко выраженными клиническими признаками, как другие ногтевые меланомы. Как правило, в определенной фазе радиального роста такая опухоль представляет собой либо черно-синее, либо темно-коричневое пятно с черными вкраплениями. Нередко она бывает окрашена достаточно равномерно. Границы образования всегда слегка размыты.

    У некоторых африканских рас нередко встречаются типичные пигментные новообразования, которые считаются предшественниками подногтевой меланомы. У представителей белых рас такой вид опухоли провоцируют в большинстве случаев различные травмы конечностей. Всевозможные кровоизлияния в районе фаланг пальцев следует незамедлительно исследовать на признак данного вида нежелательной меланомы.

    Разновидности невусов — фото и описания

    Родимые пятна можно обнаружить на теле почти любого человека. К ним всегда было пристальное внимание и интерес. Сейчас их популярность ослабела, но любое образование на коже не должно оставаться без внимания. Какие бывают родинки, чем они могут быть опасны, нужно ли обращаться к врачу и в каких случаях, рассмотрим в данной статье.

    В медицине родинка на теле получила название невус. Под ней понимается врожденное или приобретенное преобразование кожи, выражающееся в разрастании иили изменении цвета отдельных ее участков. Врожденное образование можно увидеть только спустя несколько месяцев после рождения. Приобретенные родинки часто связаны с гормональными сбоями, травмами кожи и ультрафиолетовым излучением.

    Виды родинок и их описания

    Разновидности родинок определяют, исходя из их окраски, формы и величины. По форме новообразование бывает на вид плоским, продолговатым, круглым, гладким или с шероховатой структурой. Кожа родинки может быть светло-коричневой, иметь все оттенки красного спектра, черной и даже фиолетовой, что зависит напрямую от цветотипа конкретного человека. Минимальный ее размер обычно составляет 1 мм, а максимальный предугадать сложно, иногда она покрывает значительную площадь.

    В зависимости от опасности родинки бывают следующих видов:

    1. Невус – это доброкачественное новообразование. Оно не причиняет дискомфорт, форма у нее имеет четкие очертания, не меняет первоначальный цвет. Большинство родинок принадлежит к этому виду.

    2. Базалиома представляют вид предракового состояния родимого пятна.

    3. Меланома. Такое название в медицине имеют все злокачественные родинки. Для ее выявления необходим тщательный осмотр у онкодерматолога и проведение диагностики.

    В медицинской литературе часто встречаются структурные виды родинок и фото с описанием. Рассмотрим их более детально. Пигментное новообразование на ощупь гладкое, иногда может иметь шероховатый вид за счет небольшого волосяного покрова. Цвет обычно темный.

    Сосудистые родинки отличаются различными оттенками красного цвета, т.к. в их структуру включены сосуды кровеносной системы, вид имеют выпуклый. Последняя разновидность структурной классификации – бородавчатые родинки. По виду и цвету схожи с обычными бородавками. Разница заключается в природе возникновения. Бородавки в основе своей имеют вирусную природу. Кожа женщин более подвержена появлению на ней бородавчатого невуса, нежели у мужчин. Около 10% из них могут нести в себе опасность развития онкологии.

    Рассмотрим описание всех видов в зависимости от диагнозов, выставляемых дерматологами.

  • Лентиго относятся к пограничным образованиям. По форме и размеру небольшие, напоминающие веснушки. Отличительным признаком является более темный и насыщенный оттенок.
  • Эпидермо-демальный вид чаще располагается в интимной области, на ладонях и ступнях. Цветовая окраска может быть различна (от телесного оттенка до ярко черного).
  • Невусы Саттона. Кожа вокруг родинки не содержит пигмента, чем данная разновидность легко отличается от другого образования. Также такая родинка на теле может самостоятельно пропасть, а спустя время снова появиться.
  • Диспластические родинки выбирают тело зрелого человека после 35 лет, имеют наследственную природу. Располагаются часто на закрытых от солнечного света частях тела. В диаметре могут достигать 12 мм.
  • Невусы голубого окраса. Их цвет варьируется от светло-голубого до насыщенного синего оттенка. Самые опасные родинки данной разновидности – это клеточные невусы.
  • Пигментированный гигантский невус является врожденным. Учитывая то, что это новообразование растет вместе с человеком, то оно иногда имеет внушительные размеры. Характерна плоская форма.

    • Тело человека может содержать одновременно несколько видов невусов. Многие из них неопасны, но чтобы вовремя заметить злокачественные родинки, следует относиться к ним внимательно.

    Как их распознать?

    Безопасная родинка на коже должна иметь четкий контур с ровными краями, равномерный цвет и ее диаметр не должен превышать 0,5 см. Существуют определенные факторы риска, наличие которых у человека увеличивают риск преобразования простой родинки в меланому. К ним относятся:

    Родинки. Невусы.

    Родинки. Невусы.

    Родинка или невус – это врожденное или появившееся в течение жизни доброкачественное пигментное образование на коже. Родинки могут быть различными по форме, размеру и цвету: плоские в виде пятнышка или выпуклые, как горошина, точечные или больших размеров, от светло-телесного до темно-коричневого цвета. Под воздействием неблагоприятных внешних агентов (избыточное количество ультрафиолета, травмы невуса и т. д.) из родинки может развиться злокачественное новообразование – меланома.

    Причины появления родинок (невусов)

    Врожденные невусы

    Причины возникновения родинок (невусов) можно разделить на две большие группы: врожденного и приобретенного характера. Врожденные невусы являются пороком эмбрионального развития, в основе которого лежит нарушение процесса миграции клеток меланобластов (предшественников пигментных клеток меланоцитов) из нейроэктодермальной трубки в кожу. Скопление этих пигментных клеток в коже и приводит к образованию родинок (невусов).

    На теле новорожденных родинки не видны, но они начинают проявляться уже на первых годах жизни. В зависимости от размера родинки делятся на мелкие (d — от 0,5 до 1,5 см), средние (d -от 1,5 до 10 см) и крупные (диаметром более 10 см). Крупные невусы, занимающие отдельные анатомические участки тела (например, ягодицу), называются гигантскими.

    Мелкие родинки неопасны в плане перерождения в злокачественную опухоль. а средние, крупные и особенно гигантские значительно больше подвержены озлокачествлению. Вероятность злокачественного перерождения гигантских невусов в меланому составляет от 10 до 50%. Люди, имеющие на теле родинки больших размеров, должны находиться под наблюдением дерматолога и онколога. Такие невусы нельзя подвергать ультрафиолетовому облучению, а в некоторых случаях с профилактической целью лучше удалить.

    Приобретенные невусы

    В течение жизни количество родинок постоянно изменяется. Они могут появляться на новых участках тела, изменять свои контуры, цвет, рельеф. Поэтому за родинками следует постоянно наблюдать самостоятельно и показывать их врачу.

    Появление родинок в течение жизни генетически обусловлено: если родинки были у родителей, то они наверняка передадутся и ребенку.

    Значительное увеличение количества родинок связано с эндокринной перестройкой организма и происходит в подростковом возрасте и во время беременности. Появление новых родинок провоцируют кожные инфекции (прыщи. раздражения, сыпь и т. д.), вызывая воспалительные изменения эпидермиса. Но самым мощным катализатором роста и увеличения числа родинок служит избыточная инсоляция кожи. Поэтому обладателям значительного количества родинок следует ограничить себя в посещении солярия и пребывании под солнцем.

    У грудных детей невусы встречаются в 4-10% случаев, а в возрасте 15-16 лет они имеются уже более чем у 90% людей. С возрастом происходит уменьшение числа родинок. Так, в 20-25 лет их количество на теле в среднем равно 40, к 80-85 годам у большинства людей нет ни одной родинки. В зрелом возрасте на теле человека располагается 15-20 невусов.

    В зависимости от локализации в коже приобретенные невусы делятся на внутридермальные (скопления меланоцитов располагаются глубоко в дермальном слое кожи), эпидермальные (скопления клеток образуются в эпидермисе — верхнем слое кожи) и смешанные или пограничные (скопления меланоцитов находятся на границе эпидермиса и дермы).

    Приобретенные внутридермальные и эпидермальные родинки обычно выглядят как горошины. Пограничный невус, в большинстве случаев, имеет вид плоского, на одном уровне с кожей, коричневатого пятна.

    Диагностика невусов

    Жизненно важно вовремя распознать злокачественность родинки, отличить ее от доброкачественного невуса. Вовремя поставленный диагноз, точное определение стадии развития меланомы является залогом успешного лечения.

    В беседе с пациентом выясняется, когда возникло пигментное образование (является оно врожденным или приобретенным), изменялся ли вид невуса, его размер, форма, цвет. Если происходили изменения, чем они были вызваны (травма, ожог. расчесывание, попытки удаления), как давно были замечены изменения. Выясняется также, проводилось ли лечение невуса и какого плана было это лечение. В ходе осмотра родинки или пятна уточняется их размер, цвет, форма, другие видимые характеристики.

    Визуально невозможно с достаточной степенью достоверности различить доброкачественное и злокачественное новообразование, для более точной диагностики необходимы специальные исследования. Следует помнить, что биопсия (частичное удаление невуса) для гистологического исследования категорически недопустима.

    Установлено, что любое травматичное воздействие (механическое, химическое, радиационное) может вызвать перерождение некоторых видов меланомоопасных невусов, особенно пограничных, в злокачественную форму. Поэтому биопсия. а также такие виды косметического лечения как электрокоагуляция. криотерапия (криодеструкция), удаление родинок с помощью химических веществ являются угрозой развития злокачественной опухоли.

    Материал для гистологического исследования невусов получают с помощью взятия мазка с поверхности новообразования, если на нем имеются трещины и кровоточивость. На следующий день можно уже иметь готовый результат исследования ткани, который проводится под микроскопом.

    Подобное исследование следует проводить только в специализированных онкологических учреждениях, где возможно сразу после получения результатов под местной анестезией полностью удалить новообразование (с отступами 3-5 мм от краев) для дальнейшего гистологического исследования. Через несколько дней результат будет готов.

    В настоящее время появился новый метод диагностики – эпилюминисцентная микроскопия. Исследование проводится с помощью оптического прибора с искусственным подсвечиванием (дерматоскопа) непосредственно на поверхности тела. На пигментное образование наносится несколько капель растительного масла для создания эффекта эпилюминисценции (возникает масляная среда между объектом исследования и дерматоскопом), затем к месту исследования приставляют прибор. Такой метод исследования не повреждает невус и является наиболее точным в определении структуры пигментного новообразования.

    Метод компьютерной диагностики также относится к числу передовых методов исследования. С помощью цифровой видеокамеры фиксируют изображение пигментного образования и сохраняют в памяти компьютера. Специальная компьютерная программа обрабатывает полученные данные, сравнивает с базой данных и выдает точное заключение.

    Недостатком компьютерной диагностики и эпилюминисцентной микроскопии является их дороговизна, что мешает их широкому распространению в нашей стране.

    Способы удаления родинок

    Вопрос об удалении родинок встает перед пациентом в двух случаях: когда новообразования являются косметической проблемой, а также в случае онкологических показаний. От категории показаний будет зависеть и способ удаления. И в том, и в другом случае решение остается за специалистом.

    Косметические показания

    Для решения косметической проблемы удалить родинки и родимые пятна можно хирургическим способом, с помощью жидкого азота (криодеструкция), с помощью электрического тока высокой частоты (электрокоагуляция), с помощью лазера или методом радиохирургии.

    Хирургический метод является традиционным и особенно подходящим в случае удаления глубокого или обширного невуса. Недостатком хирургического способа являются заметные следы после операции, т.к. родинку приходится удалять с прилегающей кожей, по онкологическим требованиям диаметр иссекаемой поверхности должен составлять 3-5 см в зависимости от места расположения невуса.

    Криодеструкция — метод разрушения ткани холодом (жидким азотом сверхнизких температур). Родинка сморщивается, образуя сухой струп (корочку) и надежно предохраняет ранку от проникновения инфекции. Под ней со временем нарастает здоровая ткань. К криодеструкции прибегают для удаления невусов, находящихся на одном уровне с кожей. Иногда воздействие азота распространяется и на здоровые ткани или не полностью разрушает патологически измененные. В последнем случае требуется проведение повторного сеанса.

    Метод электрокоагуляции предполагает термическое воздействие высокочастотным током на ткань вокруг удаляемого очага. После электрокоагуляции родинка должна быть отправлена на гистологический анализ. Ранка после удаления невуса заживает под корочкой, с формированием слабовыраженного рубца.

    Наиболее результативным сегодня считается удаление образований кожи с помощью лазера. Его часто используют для удаления родинок в области лица и открытых частей тела. Преимуществами лазера являются малый диаметр и точная глубина воздействия, сохранность окружающих тканей. Небольшая корочка после лазерной операции защищает ранку от инфицирования и образования рубца. После удаления небольших родинок не остается никакого следа, при более обширных поражениях иногда возникает участок депигментации.

    Радиохирургия – бесконтактный метод иссечения тканей аппаратом-сургитроном (радионожом) при помощи радиоволн. Широко используется в косметологии, применяется для удаления образований доброкачественного и злокачественного характера. Совмещает в себе рассекающее ткани, кровоостанавливающее и дезинфицирующее действие, не оставляет послеоперационных рубцов.

    Онкологические показания

    Подозрительные в плане злокачественного перерождения невусы подлежат полному хирургическому иссечению в пределах здоровых тканей и последующему гистологическому исследованию.

    Профилактика развития меланомы

    В последнее время в мире отмечается тенденция к значительному росту числа заболеваний меланомой кожи, особенно у женщин молодого возраста. У мужчин меланома чаще локализуется на спине, а у женщин – на нижних конечностях. Статистика заболеваемости меланомой кожи в России тоже неутешительна, она составляет четверо заболевших на 100 тыс. населения. Прорастая все слои кожи, опухолевые клетки с током крови и лимфы разносятся по всему организму, образуя отдаленные метастазы (вторичные очаги опухоли) в легких. печени, головном мозге. Летальность при меланоме кожи достигает 50%. Предупредить развитие меланомы кожи можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • По возможности исключить нахождение на солнце в период его наивысшей активности с 11 до 17 часов. Летом, даже в пасмурную погоду, 85% ультрафиолетовых лучей проникает в кожу.
  • Следует иметь в виду, что поглощаемый кожей ультрафиолет удваивается, отражаясь от песка, воды и даже снега.
  • Солнцезащитные средства (кремы, лосьоны, спреи) прекрасно защищают кожу от ожога, но не гарантируют защиту от развития меланомы.
  • Загар в солярии также провоцирует развитие рака кожи, особенный вред он может нанести женщинам в возрасте до 28 лет.
  • Регулярно и внимательно следует наблюдать за уже имеющимися и вновь появляющимися родинками. При изменениях их состояния или количества необходима экстренная консультация онколога или дерматолога.

    • Меланома ногтя

    Меланома ногтя возникает из-за злокачественного развития пигментных клеток кожи.

    Этот вид онкологии опасен из-за отсутствия симптомов, и обнаруживается на поздних стадиях развития.

    Возникает не только на кожных покровах ног и ладоней рук, но и поражает ногтевые пластины (преимущественно от меланомы страдает ноготь большого пальца ноги).

    О присутствии опухоли человек может и не подозревать, являясь ее носителем. Но выявить меланому все-же остается возможным. Кто подвержен онкологии, каковы ее признаки и как от нее избавится мы опишем в данной статье.

    Причины меланомы ногтя

    По скорости роста данную патологию опережает только рак легких. Раньше ей было свойственно проявляться у пациентов пожилой возрастной категории, но в нынешнее время она замечается у молодых людей чаще, в сравнении с предыдущими поколениями.

    Среди онкологических заболеваний подногтевая меланома составляет 3% случаев у женщин и 4% — у мужчин, и хоть достоверных причин развития наука сказать не в состоянии.

    Увеличение шансов заболевания возможно при таких факторах:

  • Обилие загара (натурального и искусственного). Опухоль иногда появляется по причине ожогов кожи. Но и люди со светлой кожей и волосами тоже входят в группу риска, поскольку они больше подвержены ей.
  • Наличие большого количества невусов на коже – веснушек, родинок, родовых пятен.
  • Наследственная связь. При наличии родственника, перенесшего подобную патологию шансы развития меланомы увеличены в несколько раз.
  • Пожилые люди, преодолевшие 50-летний возрастной порог тоже склонны к ногтевому раку.
  • Нездоровый образ жизни усиливает риск развития заболевания. Недосыпы, неправильное питание, малая физическая активность человека ослабляют иммунную систему, из-за чего меланома имеет преимущество для развития.

    • Симптомы меланомы

    Меланома характерна проявлениями преимущественно на ногтях больших пальцев. Меланома под ногтем на ноге считается более опасной, и иногда при развитии цепляет кожный покров ногтевого валика.

    По мере развития патология заполняет весь ноготь, проявляясь симптомами:

      Наличие на ногтевой пластине темного пятна, которое со временем увеличивается в своих размерах. Развитию меланомы предшествует травмирование ногтя (гематома под ногтем обычно проходит спустя две недели, но если признаки сохраняются, то лучше проконсультироваться с онкологом. Через несколько месяцев пигментное пятно под пластиной ногтя разрастается в виде полоски, и затем заполняет собой всю его площадь. Больной чувствует боль при надавливании на ноготь. В некоторых случаях возможно появление крови из-под ногтя. Цвет пятна преимущественно темных тонов: коричневый, черный, фиолетовый, бордовый. Пластину подрывают образующиеся под ней язвы. При этом вероятны гнойные выделения.

    Каждому этапу развития опухоли свойственны определенные признаки:

      Первая стадия опухоль не причиняет дискомфорта больному, а поскольку размер толщины не превышает 1 мм, то ее невозможно прощупать. На второй стадии опухоль становится толще – 2 мм или более, меняется в цвете и начинает распространение по поверхности ногтя. Третья стадия характерна началом метастаз – от опухоли отделяются злокачественные клетки, и поражают ближайшие лимфатические узлы. На четвертой стадии метастазы появляются в жизненно важных органах.

    Особо опасна акральная ногтевая меланома. Для нее характерны все вышеперечисленные симптомы, но главное отличие заключается в черной полоске вдоль ногтевой пластины, которая потом продольно расщепляется. В начале развития данная форма похожа на ушиб, и поэтому к помощи врачей обратится вовремя не получается. Пока опухоль не переродится в злокачественную стадию, прощупать ее нельзя.

    В некоторых случаях ногтевая меланома не имеет окраски, и в основном замечается на поздних этапах развития. На начальных стадиях меланому лечить проще, а терапия имеет положительный прогноз. Но сначала необходимо осуществить диагностику меланомы.

    Диагностика меланомы

    Так как для меланомы ногтя характерны нетипичные признаки, то для обращения к онкологу должно подтолкнуть формоизменение ногтевой пластины, ее увеличение и изменение цвета. Для определения злокачественности новообразования применяется дерматоскоп.

    Это специальный прибор, просвечивающий сквозь слои ногтя и кожи. При определении злокачественного характера пациенту назначается биопсия, при которой пораженный участок удаляется (иногда вместе с кожным покровом и матрицей ногтя) и проходит в лаборатории микроскопическое исследование срезов ткани.

    В некоторых случаях меланома ногтя отвергается, но обнаруживаются иные патологии (грибок, гнойная гранулема, паронихия и т.п.) ставшие причиной изменения вида ногтя.

    Лечение

    В качестве лечения применяется метод иссечения — полного хирургического удаления меланомы в сочетании с мышечными тканями и жировой клетчаткой.

    При значительном распространении меланомы с ней устраняют весь ноготь, а при запущенности патологии на поздних стадиях происходит ампутация фаланги с пораженным ногтем.

    К тому же ампутацию фаланги осуществляют из-за высокого риска рецидива, которые плохо лечатся, и быстро перерождаются в злокачественные. При этом в основном происходит биопсия пораженного лимф оузла с целью уточнения степени распространения патологи. Это позволяет определить достигла ли меланома местных лимфоузлов.

    При обнаружении метастаз к хирургическому лечению вдобавок назначают удаление лимфатических узлов (регионарная лимфоденэктомия), и в зависимости от индивидуальных особенностей далее назначается комбинированное или комплексное лечение.

    Дополнительные методы борьбы с недугом в себя включают:

      химиотерапию; лучевую терапию; лазерную терапию.

      После опера ции ноготь отрастает, при условии, что кроме пластины ничего не иссекалось. Но ее восстановление занимает много времени.

      Прогноз

      Если в медицинском учреждении помощь была вовремя и грамотно оказана, то прогноз для больного будет благоприятным.

      Если же со стороны больного не было своевременного обращения к врачу, а задержка затянулась на длительный период, при котором опухоль уже дает метастазы и процесс лечения осложняется, то шансы на выживаемость уменьшаются, поскольку количество пациентов, выживших в течение пяти лет после установки диагноза находится в пределах от 15 до 87%.

      Поэтому не пренебрегайте своим здоровьем, и при появлении первых симптомов сразу же обращайтесь к врачу.

      Наросты на ногтевой пластине

      Источником эстетического дискомфорта и неприятных болезненных ощущений человека является нарост на ногте. Это образование на ногтевой пластине подтверждает наличие грибкового заболевания в организме человека. Наросты в основном появляются на ногах, но могут поражать и руки. Если при их появлении возникает покраснение и боль, это свидетельствует о воспалительном процессе, и возможном нарыве. Такие образования лучше определить на начальных стадиях, и безотлагательно начать борьбу с ними. Трудно поддаются лечению уже запущенные формы этого заболевания.

      Появление нароста на ногтях несёт огромный эмоциональный дискомфорт человеку.

      Виды наростов

      Здоровые ногти человека представляют собой прозрачные роговые пластинки нежно-розового цвета. На них должны отсутствовать пятнышки, бороздки, наросты. При утолщении, деформации, изменении их цвета и поверхности, появлении возле ногтя уплотненного участка, может появиться белый нарост на пальце или на ногтях. В зависимости от того, где появился нарост, их разделяют на два вида:

      Причины появления

      Распространенным считается нарост ногтей ног, особенно на ногте большого пальца. Причиной появления таких образований у женщин служит некомфортная обувь на больших каблуках, у пожилых людей и мужчин - лишний вес, у ребенка - неудобная или маленькая обувь. Нарост на ногте большого пальца ноги выглядит так:

      Главные причины нароста на ногтях - недостаток гигиены или травмы.

    • грязно-серого цвета;
    • твердый и шершавый;
    • имеет овальную или круглую форму;
    • внутри наблюдаются черные точки.

      • Болезненный вырост на ногтевых пластинах может появиться при попадании постороннего предмета (занозы, осколка стекла) под кожу или при травме пальца, когда происходит отслоение и разрушение ногтя. Свидетелями наличия грибковых инфекций являются белые наросты под ногтями. Обрезание ногтей тупыми ножницами способствует появлению воспалительного процесса в результате которого, возможно, образование на пальцах наростов телесного цвета.

      Причиной наростов может быть обыкновенное несоблюдение правил личной гигиены.

      К причинам появления данного заболевания можно также отнести:

    • длительную носку грязной, сырой или мокрой обуви;
    • ношение узкой и некомфортной обуви;
    • наличие вросших ногтей, мозолей в околоногтевой зоне;
    • усиленная потливость ног, кожные заболевания;
    • сбой работы эндокринной системы;
    • ослабление иммунной системы при наличии ВПЧ;
    • нервные стрессы, психологические расстройства.

      • Вернуться к оглавлению

      Особенности лечения

      После выявления первопричины нароста на ногтях назначается соответствующая терапия.

      Появление на ногтях наростов может свидетельствовать о наличии таких болезней в организме человека:

    • Грибковое заболевание поражает кожу вокруг ногтя. Загрубевшую кожу постоянно срезают, что приводит к его деформации.
    • Расслоение и отслоение пластины ногтя, частый зуд, гнойные нарывы являются признаками вросшего ногтя. Такое заболевание типично для ногтей на пальцах ног.
    • Псориаз деформирует ногти на пальцах конечностей. Они начинает желтеть и разрушаться, появляются небольшие телесные наросты.
    • ВПЧ провоцирует рост мелких шероховатых бородавок, локализующихся под ногтями мизинца ноги или рядом с другими пальцами.

      • При обнаружении любых наростов нужно проконсультироваться с врачом-дерматологом, который проведет внешний осмотр, и возьмет лабораторный соскоб пораженного участка, что поможет определить метод борьбы c наростом. При появлении сильного гнойного воспаления необходимо попасть к хирургу. Он аккуратно вскроет и почистит рану дезинфицирующими средствами. Для удаления данного заболевания используют лекарственные препараты и народные средства. Для правильного выбора нужно принимать во внимание индивидуальность каждого организма и учитывать все рекомендации лечащего врача.

      Лекарственные методы борьбы с наростами на ногтях

      При получении результатов анализов и установлении причины выроста дерматолог назначает комплекс лекарственных средств. Лечение должно включать в себя комплекс противовирусных и иммуностимулирующих лекарств. Они помогут ускорить восстановление организма, и не допустят возникновения рецидива образования наростов.

      Некоторые наросты на ногтях можно лечить безрецептурными препаратами.

      Эффективными аптечными лекарствами являются:

    • пластыри с салициловой кислотой («Салипод»);
    • противогрибковые мази, крема (мазь»Клотримазол», крем» Эразабан»);
    • противомикробные растворы («Колломак», «Суперчистотел»);
    • противовирусные таблетки и гели («Изопринозин»,»Панавир»);
    • прижигающие ляписные карандаши.

      • Народные средства

      Существует множество рецептов народной медицины для борьбы с данным заболеванием. Для определения безопасного метода необходимо принимать во внимание индивидуальные свойства организма и наличие аллергии на некоторые травяные составляющие. Все народные средства применяются до полного исчезновения образования. Эффективные народные средства сведем в таблице:

      Народные средства в терапии нароста на ногтях включают компрессы из трав и корнеплодов.

      Патологические изменения на ногтях -

      ключ к диагностике системных заболеваний

    Сокращенное изложение

    R. S. Fawcett, S. Linford, D. L. Stulberg

    Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease

    Am Fam Physician 2004;69:1417-24

    При помощи тщательного обследования ногтей на руках и ногах можно обнаружить ключ к диагностике системных заболеваний (таблица 1). Утолщение пальцев по типу «барабанных палочек» - одно из ногтевых проявлений системного заболевания - впервые было описано Гиппократом в V столетии до н. э. С тех пор обнаружено немало других ногтевых симптомов, помогающих диагностировать системные заболевания.

    Сокращения. ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких; СKВ - системная красная волчанка.

    Ноготь ограничен проксимально эпонихием (кожа, расположенная проксимальнее ногтевой кутикулы), латерально ногтевыми валиками, а дистально - дистальным ногтевым валиком (пространство, образованное передней связкой между дистальной частью ногтевого ложа и ногтевой пластинкой, рис. 1).

    Местные бактериальные и грибковые инфекции ногтей в этой статье рассматриваться не будут.

    Нарушение роста ногтей

    Синдром желтого ногтя

    В 1964 г. P. D. Samman и соавт. описали синдром желтых ногтей (СЖН), для которого характерен замедленный рост утолщенных ногтей желтого цвета; латеральные края ногтевых пластинок становятся более выпуклыми, а полумесяц исчезает.

    Этот синдром может наблюдаться у пациентов с хроническими бронхоэктазами или синуситом, плевральным выпотом, злокачественными заболеваниями внутренних органов, синдромами иммунодефицита и ревматоидным артритом. При ревматоидном артрите СЖН, как правило, выявляют у пациентов, получающих тиоловые медикаменты (например, буциламин и тиомалат натрия-золота), которые, очевидно, и вызывают вышеупомянутые изменения ногтей.

    Поскольку СЖН часто поражает пациентов с нарушенным лимфоотоком от конечностей или лица, данная патология может быть этиологическим механизмом, не смотря на то, что эта теория не была окончательно доказана. Другие исследователи считают, что этиология СЖН может быть связана с белковым выпотом вследствие повышенной проницаемости микроциркуляторного русла, чем объясняется частое сочетание этого синдрома с гипоальбуминемией, плевральным выпотом и лимфедемой.

    Изменения пальцев по типу «барабанных палочек»

    Изменения пальцев по типу «барабанных палочек» (рис. 3) - утолщение мягких тканей под проксимальной частью ногтевой пластинки, что обуславливает ее «губчатость» и утолщение этой части пальца. Этиология данного явления малоизвестна, возможно, оно возникает вследствие скопления мегакариоцитов и тромбоцитов, избежавших фильтрации в легочном русле и проникших в системное кровообращение. Тромбоциты в ногтевом ложе могут продуцировать тромбоцитарный фактор роста, вызывая изменения надкостницы. Угол между частью пальца, проксимальной к ногтю, и проксимальной частью ногтевой пластинки выпрямляется (симптом Шамрота), вследствие чего исчезает ромбовидное в норме пространство, образующееся при противопоставлении дорсальных сторон дистальных фаланг соответствующих правых и левых пальцев (рис. 4).

    Рис. 3. Изменения пальцев по типу «барабанных палочек».

    Рис. 4. Симптом Шамрота.

    «Барабанные палочки» наблюдаются у больных с новообразованиями, особенно с опухолями легких и плевры, при других заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз). С этим симптомом также связаны артерио-венозные мальформации или фистулы, а также целиакия, цирроз, воспалительные заболевания кишечника, врожденные пороки сердца и эндокардит. Выявление «барабанных палочек» без явного ассоциированного заболевания требует обследования для исключения бронхогенной карциномы или другого скрытого заболевания.

    Kойлонихия

    Kойлонихия проявляется вогнутостью ногтя в продольном и поперечном направлении, вследствие чего он приобретает «ложковидную» форму. Этот симптом иногда является вариантом нормы у новорожденных, однако он, как правило, исчезает в первые годы жизни. Kойлонихия может возникать вследствие травмы, постоянного профессионального контакта рук с растворителями на основе бензина или при ногте-надколенниковом синдроме (аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерны гипоплазированные надколенники, которые легко поддаются вывихам, пороки развития почек, скелета и глаукома). Kойлонихия также встречается при дефиците железа (с вторичной анемией или без нее) и иногда - у пациентов с гемохроматозом.

    У пациентов с болезнью Рейно или красной волчанкой может быть «ложковидная» форма ногтей, однако это не единственный симптом болезни. Если койлонихия наблюдается без явной связи с определенной болезнью, следует проверить уровень ферритина и изменения в общем развернутом анализе крови для исключения дефицита железа и гемохроматоза.

    Точечные углубления на поверхности ногтей

    Точечные углубления на поверхности ногтей встречаются у 10–50% пациентов с псориазом, однако могут наблюдаться также при многих системных заболеваниях, включая синдром Рейтера и другие заболевания соединительной ткани, саркоидозе, пузырчатке, очаговом облысении и пигментном дерматозе Блоха–Сульцбергера. Поскольку этот симптом появляется вследствие нарушения образования поверхностных слоев ногтевой пластинки проксимальной частью ногтевого матрикса, любой локализованный дерматит (например, атопический или химический дерматит), нарушающий нормальный процесс роста на данном участке, также может вызывать появление точечных углублений на поверхности ногтей.

    Онихолизис

    Онихолизис - отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа - обуславливает побеление пораженного участка. Он может быть вызван любым местным патологическим процессом (например, околоногтевыми бородавками или онихомикозом), который отделяет ногтевую пластинку от ложа, хотя чаще всего причиной является травма.

    Отслойка происходит тогда, когда ноготь механически отрывается от ложа или когда удар по ногтю становится причиной кровоизлияния между ногтем и ложем (рис. 5). Онихолизис может наблюдаться при псориазе, когда поражена дистальная часть ногтевого матрикса. Если же не обнаружен какой-либо локальный этиологический фактор, следует исключить гипертиреоз (при этом заболевании онихолизис называют «ногтями сантехника»). Гипертиреоз также обуславливает изменение цвета ногтя на бурый.

    Рис. 5. Онихолизис и щепковидные кровоизлияния.

    Поперечные линейные поражения ногтей

    Поперечные линейные вдавления на ногтевой пластинке (линии Бо) впервые были описаны в 1846 году. Линии Бо появляются преимущественно на одном и том же участке ногтевой пластинки или на всех ногтях пациента вследствие какого-либо заболевания, которое может нарушать нормальный рост ногтей (рис. 6). Учитывая то, что ноготь каждые 6–10 дней подрастает приблизительно на 1 мм, можно высчитать момент патологического процесса, измерив расстояние от линии его вдавления до ногтевого ложа. Другие этиологические факторы линий Бо включают травму и действие холода у пациентов с болезнью Рейно.

    Иногда в человеческом теле без ощутимых причин появляется недуг, который связан с неконтролируемым самовоспроизведением клеток. Одной из разновидностей таких недомоганий является меланома ногтя. Начальная стадия заболевания протекает не очень заметно и может напоминать другие разрушительные процессы. Поэтому пациенты за помощью обращаются на поздних этапах.

    Особенности заболевания

    Говоря простым языком, меланома ногтя представляет собой разновидность раковой опухоли, для которой характерно агрессивное развитие и специфически выраженная клиническая картина. Если брать все онкологические заболевания, то около 4 процентов приходится именно на данный недуг.

    Медицинская статистика показывает, что в большинстве случаев поражению подвергается большой палец на правой руке. Предварительная стадия онкологического процесса протекает скрыто. По внешним параметрам не всегда удается выявить раковое образование.

    Чаще всего меланома ногтя окрашивается эпителиальным пигментом. В этом случае установить правильный диагноз становится гораздо легче даже при предварительном осмотре у врача. Около 20 процентов злокачественных опухолей не имеют такого окраса, что осложняет диагностирование.

    Причины появления

    Привести к перерождению клеток ногтевой пластины могут различные факторы:

    • наличие на коже доброкачественных новообразований вроде родинок, и других наростов, которые стали образовывать опухолевое тело;
    • врожденные пороки эпителия с нетипичными наплывами, присутствующими на пальцах больного с самого начала жизни;
    • протекание онкологического процесса в каких-либо органах или на участках тела, приведшего к поражению ногтевой пластины метастазами;
    • формирование под ногтевой пластиной шанкра, появившегося в результате грибковой или вирусной инфекции;
    • регулярное получение травм в месте возникновения опухоли при тяжелых физических условиях;
    • воздействие на поверхность пальцев прямых солнечных лучей.

    Перечисленные факторы риска способны придать онкологическому процессу начальный толчок. В итоге образуется меланома ногтя. Фото с ее развитием на поздних этапах нельзя уже спутать с другими заболеваниями. По внешнему виду ногтевой пластины сразу становится понятно, что имеется раковое образование.

    Основная симптоматика

    При онкологическом поражении следует обращать внимание на ряд важных моментов. Хотя болезнь легко спутать с обычной грибковой инфекцией, есть весомые признаки, позволяющие установить диагноз.

    Обычно обращают внимание на следующие симптомы меланомы ногтя:

    1. Образование опухоли. Часто формируется плотный на ощупь нарост из перерожденных клеток. Именно он начинает разрушать структуру ногтевой пластины. На ее поверхности появляются поры, после чего происходит разделение слоев.
    2. Изменение цвета ногтя. На самом деле это один из самых главных признаков протекания патологического процесса. Поверхность может окраситься в синий, черный, коричневый или багровый цвет. Если поверхность ногтя изменила цвет без каких-либо ощутимых повреждений, то пациент должен обратиться за помощью в медицинское учреждение.
    3. Наличие вертикальной полосы. С разрастанием тела опухоли часто образуется четкая вертикальная линия, делящая поверхность на две части. Она чаще всего появляется по центру пластины. Полоска со временем может изменить окрас. Все будет зависеть от специфики протекания онкологического заболевания.
    4. Вытекание гноя из-под ногтевой пластины. На более поздних стадиях начинается сильное воспаление. Выделяется большое количество гноя. Применение противовоспалительных средств и антибиотиков в этом случае не дает должного эффекта.
    5. Частые боли в месте поражения. При надавливании на палец они приобретают ярко выраженный характер. В периоды регулярных обострений боли усиливаются даже в спокойном состоянии. В зоне протекания онкологии ощущается отчетливая пульсация.
    6. от основы. При прогрессировании болезни пластина не получает необходимого питания, поэтому начинает отслаиваться от пальца. Остается на виду лишь мягкий валик, видоизмененный протекающим онкологическим процессом.

    Наличие двух и более признаков позволяет врачу предположить, что у пациента образовалась меланома ногтя ноги или руки. Иногда все же случаются ошибки, например, специалист, осуществляющий осмотр пациента, путает данный недуг с панарицием, относящимся к категории инфекционных заболеваний.

    Виды опухолей и характеристики

    Меланомы могут быть разных типов. Основные виды подобных опухолей отражены в таблице:

    Виды опухоли ногтевой пластины

    Характеристика

    Поверхностная

    Акральная

    Получила наибольшее распространение. При таком развитии событий изменения клетки в большей степени затрагивают наружные кожные покровы. Глубокие слои затрагиваются только при отсутствии своевременного лечения.

    По всем характеристикам опухоль похожа на ту, что была упомянута выше. Она развивается, затрагивая те же самые слои кожи. Ее особенность заключается в неравномерной пигментации.

    Начинает проявляться на поверхностных слоях кожных покровов, но постепенно врастает внутрь. Ноготь принимает вид темного пятна. Чаще всего наблюдается у темнокожих людей.

    Характеризуется глубоким прорастанием в эпителиальную ткань. Опухоль отличается наиболее агрессивным характером поражения.

    Этапы протекания заболевания

    На первых двух стадиях меланома под ногтем имеет вполне ограниченные размеры. Разрастающиеся клетки еще не затрагивают глубокие ткани и внутренние органы. Риск распространения не слишком высок.

    Всего существует четыре основных стадии протекания болезни, главным оценочным критерием которых является толщина образования:

    • На первой стадии толщина образования менее 1 мм. Поверхность ногтя не имеет очевидных повреждений, язвы не обнаруживаются. При нажатии боли не ощущается.
    • На второй стадии толщина достигает 2-4 мм. Появляются мелкие изъязвления. Часто образуются бугорки непосредственно на пластине ногтя.
    • На третьей стадии толщина образования 4 мм и более. Опухолевые клетки уже достигают регионарных лимфатических узлов, создавая там вторичные очаги.
    • На четвертой стадии уже не важно, какой толщины достигла опухоль. Метастазы распространяются в различные органы. Болевые ощущения очень сильные. Размеры опухоли значительно вырастают.

    Что касается болевых ощущений, то они могут появиться уже на второй стадии, когда толщина нароста начинает достигать 2-4 мм. Однако не всегда это случается. В некоторых случаях боль не возникает вплоть до самой последней стадии, пока не начнет полностью поражаться костная ткань пальца.

    Основные варианты диагностики

    Важно в нужный момент точно определить, что появилась меланома ногтя. Начальная фаза развития заболевания лечится гораздо легче, чем поздняя. Для выявления опасного недуга используются специальные диагностические меры:

    • общее изучение анализов мочи и крови;
    • проведение МРТ;
    • взятие тканей для биопсии;
    • просвечивание пластины ногтя специальным прибором;
    • осуществление ультразвукового исследования;
    • определение наличия онкологических маркеров;
    • получение пункции из лимфатических узлов.

    Перечисленные варианты позволяют получить определенную информацию, но их обычно проводят в комплексе. После изучения результатов делается конкретное заключение.

    Процесс лечения

    Прежде чем приступить к лечению меланомы ногтя, определяют наличие метастаз. На начальных этапах пациенту удаляют появившееся новообразование хирургическим методом. При необходимости затрагиваются и здоровые ткани, расположенные вокруг зоны поражения. Фаланга отрезается лишь в запущенных случаях.

    При образовании метастаз эффективность лечения резко уменьшается. Больному дополнительно может быть назначена лучевая или химическая терапия. Иногда удалению подлежат лимфатические узлы.

    Прогноз выживаемости

    При оценке перспектив лечения меланомы ногтя важную роль играет стадия обнаружения заболевания. Если даже пациент выздоровел, то необходимо все время следить за самочувствием. Существует высокий риск рецидива недуга. Иногда даже через несколько лет болезнь возвращается.

    Пятилетняя выживаемость при наличии опухоли в процентах выражается следующим образом:

    • На первой стадии - 95%.
    • На второй стадии - 70%.
    • На третьей стадии - 30%.
    • На четвертой стадии - 7%.

    Низкая выживаемость на последних стадиях обусловлена появлением метастаз, которые могут возникнуть не только в пораженных болезнью пальцах, но и в других частях тела.

    Заключительная часть

    Чтобы избежать сложного и длительного лечения при ногтевой меланоме, необходимо придерживаться мер профилактики. Следует ограничить пребывание под воздействием прямых солнечных лучей, а также избегать вредных привычек вроде употребления алкогольной продукции и курения табачных изделий. При подозрительных изменениях ногтевой пластинки следует сразу же обратиться к врачу.

    Поделиться:

    Похожие статьи