Дневной стационар для беременных. Когда нужна госпитализация беременной Что нужно для дневного стационара при беременности
Всем известно , что беременной женщине нельзя сильно волноваться, от любых отрицательных эмоций ее нужно ограждать. Но часто бывает так, что во время очередного посещения гинеколога он настоятельно рекомендует будущей маме лечь в стационар - "на сохранение". Постоянное нахождение в палате, процедуры, чужие лица, анализы и медперсонал в белых халатах порождает страх у женщин, поэтому многие из них любыми путями стараются найти повод, чтобы остаться дома и получать амбулаторное лечение.
Госпитализация , действительно, является нестандартной ситуацией, тем более для беременной женщины, которая боится не только за свою жизнь, но и несет ответственность за здоровье будущего ребенка.
Разлука с мужем , со старшими детьми и родителями для нее немыслимо: с кем же она будет делить свои тревоги и радости, спрашивать совета в неизвестных ей ситуациях? Поэтому направление в стационар для многих беременных женщин сродни грому среди ясного неба, получив его в руки, они впадают в панику. На самом деле бояться стационарного лечения в больницах не следует, если врач вам назначил госпитализацию, значит, у него есть на это серьезные основания.
Беременность легче сохранить в условиях стационара, где женщина находится под постоянным наблюдением специалистов. На ранних обычно женщину направляют "на сохранение" в гинекологическое отделение, а на сроках более 22 недель в роддом на случай преждевременных родов. В любом стационаре имеется необходимое оборудование, комфортные кровати и системы безопасности. Ведь в последние годы нередким явлением стал, к сожалению, пожар. Вовремя обнаружить его и оповестить нужные структуры о пожаре в стационарах помогает надежная пожарная сигнализация, установленная в соответствии с требованиями государственных структур, например, МЧС.
Если у беременной женщины нет серьезной патологии, "на сохранении" в стационаре ей придется лежать около двух недель. В сложных случаях в роддоме могут оставить до родов. Будьте готовы к тому, что в стационаре придется сдавать много анализов, делать УЗИ, а при поздних сроках беременности врач может назначить и кардиотокографию (КТГ). Этот метод диагностики позволяет оценить состояние ребенка в утробе, выявить, нет ли у него отклонений в работе сердца.
Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери. Рассмотрим подробнее каждую из этих патологий при беременности:
1. Ранний и поздний токсикоз . Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе (рвоты более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога.
![](https://i1.wp.com/meduniver.com/Medical/Akusherstvo/Img/gospitalizacia_beremennoi-3.jpg)
2. Пониженный уровень гемоглобина . Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей матери, то врач обязан направить ее на стационарное лечение.
3. Боли в пояснице и внизу живота . Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности - о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной ставят капельницу. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов.
4. Повышенный тонус матки . Иногда повышенный у будущей матери может наблюдаться все девять месяцев и никак не влиять на течение беременности. Но часто именно он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач вам рекомендует лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать советом специалиста и "немного отдохнуть" в больнице.
5. Хронические заболевания будущей мамы . Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления будущей мамы в стационар для проведения сохраняющей терапии.
Вернуться в оглавление раздела " "
Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы.
I. Социальнобиологические:
- возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
- возраст отца старше 40 лет;
- профессиональные вредности у родителей;
- табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерскогинекологический анамнез:
- число родов 4 и более;
- неоднократные или осложненные аборты;
- оперативные вмешательства на матке и придатках;
- пороки развития матки;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- неразвивающаяся беременность (НБ);
- преждевременные роды;
- мертворождение;
- смерть в неонатальном периоде;
- рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
- рождение детей с низкой или крупной массой тела;
- осложнённое течение предыдущей беременности;
- бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис,
гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
- сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
- заболевания мочевыделительных путей;
- эндокринопатия;
- болезни крови;
- болезни печени;
- болезни легких;
- заболевания соединительной ткани;
- острые и хронические инфекции;
- нарушение гемостаза;
- алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
- рвота беременных;
- угроза прерывания беременности;
- кровотечение в I и II половине беременности;
- гестоз;
- многоводие;
- маловодие;
- плацентарная недостаточность;
- многоплодие;
- анемия;
- Rh и АВ0 изосенсибилизация;
- обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
- анатомически узкий таз;
- неправильное положение плода;
- переношенная беременность;
- индуцированная беременность.
Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую - до 15 баллов; среднюю - 15–25 баллов; высокую - более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными.
Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй - в 28–32 нед, третий - перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.
С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.
Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары.
Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных.
На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:
Социальнобиологические;
- акушерскогинекологического анамнеза;
- экстрагенитальной патологии;
- осложнений настоящей беременности;
- оценки состояния внутриутробного плода.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
Матери;
- плаценты и пуповины;
- плода.
Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных - 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора
риска.
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Дневные стационары организуют при амбулаторнополиклинических учреждениях (женская консультация), родильных домах, гинекологических отделениях многопрофильных больниц в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения.
· Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения: при ухудшении состояния больных женщин переводят в соответствующие отделения больницы.
· Рекомендуемая мощность дневного стационара - не менее 5–10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно- диагностического процесса длительность пребывания больной в дневном стационаре должна быть не менее 6–8 ч в сутки.
· Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организовано данное структурное подразделение.
· Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации зависят от объёма оказываемой помощи. На каждую пациентку дневного стационара заводится «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».
· Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания:
Вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности;
- обострение хронического гастрита;
- анемия (Hb не ниже 90 г/л);
- ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;
- угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и
сохранённой шейке матки;
- критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
- медикогенетическое обследование, включающее инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у
беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
- немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо и гипнотерапия и др.);
- резусконфликт в I и II триместрах беременности (для обследования, проведения неспецифической
десенсибилизирующей терапии);
- подозрение на ПН;
- подозрение на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.;
- проведение специальной терапии при алкоголизме и наркомании;
- при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу ИЦН;
- продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Министерства здравоохранения СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
(ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТЕ) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ
(РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ), ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ
(ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ) И В СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ
Настоящая инструкция предусматривает обследование и лечение беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией.
Отбор беременных в дневные стационары различного уровня зависит от мощности лабораторно – диагностической службы лечебно – профилактических учреждений, наличия врачей различных специальностей, социально – демографических особенностей регионов и местных условий.
Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные стационары при отделениях больниц соответственно профилю заболевания.
I. Показания к отбору беременных для лечения
в стационаре на дому
Стационар на дому организуется при отделении патологии беременности родильного дома (отделения). Показаниями являются:
– ранний токсикоз при отсутствии кетонурии;
– водянка беременных без выраженных отеков;
– невынашивание беременности в критические сроки без клинических признаков угрозы прерывания;
– угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки;
– проведение неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус – несовместимости;
– вегето – сосудистая дистония и гипертоническая болезнь I стадии в I и II триместрах беременности;
– острые респираторно – вирусные инфекции и ангина;
– обострение хронического гастрита;
– анемия со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л;
– наблюдение при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико – цервикальной недостаточности;
– продолжение наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре.
II. Показания к отбору беременных для лечения в дневном
стационаре при поликлиниках (женских консультациях)
Показания:
– указанные в разделе I;
– с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в
диагностическом обследовании:
при подозрении на порок сердца;
для уточнения характера патологии
мочевыделительной системы;
– с акушерскими осложнениями:
для лечения раннего токсикоза при
наличии транзиторной кетонурии;
для обследования и лечения
беременных с резус – конфликтом в I
и II триместрах беременности;
– для оценки состояния внутриутробного плода;
– для проведения немедикаментозной терапии
(иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.).
III. Показания к отбору беременных для госпитализации
в стационар дневного пребывания в больнице, родильном доме
Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:
– указанные в разделах I и II;
– с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении;
– для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарнуго недостаточность;
Дневной стационар для беременных, а иначе говоря дородовая госпитализация, нужна для того, чтобы пациентки, за состоянием которых не нужен постоянный медицинский контроль, получили всю необходимую профессиональную помощь врачей. Для того чтобы ваша беременность протекала и окончилась благополучно, выполняются все необходимые медицинские обследования и процедуры. За это отвечают опытные акушеры-гинекологи и медперсонал.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Главное преимущество дородовой госпитализации заключается в том, что некоторые процедуры, такие как капельницы, уколы, можно проводить на дому пациента. Это помогает будущей маме и ее малышу чувствовать себя гораздо комфортнее и не подвергать себя лишней опасности, ежедневно добираясь до больницы и контактируя с возможными носителями вирусов и инфекций.
В условиях дневного стационара будущие мамы проходят полный комплекс необходимых поддерживающих и диагностических процедур дородовой госпитализации, которые помогают протекать беременности правильно и безопасно. Конечно же, никто не сомневается в том, что на такой же перечень услуг пациентки могут рассчитывать, если госпитализируются в обычный платный стационар, так сказать «на сохранение». Однако, в таком случае женщинам придется на неопределенный срок расстаться со своими родными, а в период беременности будущие мамы особо ранимы и неустойчивы к стрессам, поэтому такая практика не пойдет на пользу ни им, ни их малышу. К тому же, по сравнению с обычной больницей дневной стационар для беременных «не ударит по карману» молодой семьи, которой и так в будущем предстоят немалые расходы. Все дело в том, что пациентки дневного стационара имеют возможность ночевать дома, а это значит, что за пребывание в дорогостоящей палате им платить не приходится. Учитываются только лечебные и диагностические процедуры, которые проводились женщине.
ПОКАЗАНИЯ К ДНЕВНОМУ СТАЦИОРАНУ
- Токсикоз у женщины в первые месяцы беременности.
- Угроза выкидыша вне зависимости от того, в каком триместре беременности это может произойти.
- Резус -конфликта в I и II триместрах беременности. При наличии такой проблемы, врачи настаивают на обследовании и лечении женщины.
- Оценка состояния плода, выявление у него фетоплацентарной недостаточности (нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода, возникшего вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений). Лечение данного нарушения.
- Гипертоническая болезнь в I и II триместрах беременности.
- Выявление у будущей мамы хронического гастрита (воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка) в стадии обострения, а также наличие у неё анемии (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л).
- Необходимость дополнительного профессионального медицинского обследования женщины в случае, если есть подозрение на экстрагенитальную патологию (заболевания мочевыделительной системы, порок сердца и т.д.).
- Проведение профилактических мероприятий, необходимых беременной женщине и плоду в критические сроки беременности.
Существует «группа риска» при беременности - это женщины с гипертонической болезнью, артериальной гипотензией, варикозным расширением вен, пороками сердца, бронхиальной астмой, пиелонефритом, сахарным диабетом и рядом других хронических заболеваний различных систем и органов. Дополнительный фактор риска – возраст женщины. Беременность после 35 лет может сопровождаться осложнениями.
Большинство будущих мам в той или иной степени нуждаются в квалифицированной медицинской поддержке с первых недель беременности – для благополучного вынашивания и рождения здорового малыша.
В зависимости от медицинской ситуации, над планом программы лечения могут одновременно работать: акушер-гинеколог, специалисты в области лабораторной, функциональной и пренатальной диагностики, эндокринолог, генетик, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог, психотерапевт, нефролог, хирург – те врачи, в компетенции которых находится медицинская помощь женщине и ребенку. Мы применяем эффективные и безопасные методы диагностики, медикаментозной терапии, оперативного лечения беременных.
Стационарные отделения патологии беременности «Мать и дитя» оснащены всем необходимым оборудованием для проведения постоянного мониторинга состояния мамы и ребенка, эффективного и безопасного лечения различных акушерских и экстрагенитальных патологий. Подготовка к плановой операции кесарева сечения также осуществляется в Отделении патологии беременности.
Отделения патологии беременности «Мать и дитя» — это:
- Диагностика и лечение патологий фетоплацентарной системы;
- Диагностика и лечение гестозов различной степени тяжести;
- Диагностика и лечение раннего токсикоза;
- Лечение угрожающего выкидыша и преждевременных родов;
- Диагностика и лечение резус- и АВ0-конфликта;
- Медицинская помощь при предлежании плаценты;
- Лечение осложнений связанных с многоплодной беременностью и при других не менее сложных состояниях.
Сохранение беременности в «Мать и дитя» возможно при:
- Заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
- Заболеваниях органов зрения;
- Заболеваниях крови;
- Заболеваниях органов дыхания: бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония;
- Заболеваниях почек и мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит;
- Многоплодной беременности;
- Наличии миомы матки;
- Онкологических заболеваниях в анамнезе;
- Опухолях яичников;
- Привычном невынашивании;
- Различных формах бактериально-вирусных инфекций;
- Резус- и АВ0-конфликте;
- Сердечно-сосудистых заболеваниях: различные нарушения ритма сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, пролапс митрального клапана, гипертоническая болезнь;
- Фетоплацентарной недостаточности и синдроме задержки роста плода;
- Эндокринологических заболеваниях: патологии щитовидной железы, сахарный диабет;
- Истмико-цервикальной недостаточности.
Важно: если гинеколог рекомендует поддержку беременности в стационаре – не стоит пренебрегать данной рекомендацией. Сохранение беременности в госпитальных условиях – залог безопасности для вашей жизни и жизни малыша, ведь вы будете находиться под постоянным контролем компетентных специалистов, которые смогут оказать своевременную помощь.
Ведение осложненной беременности, лечение патологии беременности – профильное направление работы акушерских отделений клиник «Мать и дитя». Каждая программа лечения создается индивидуально в результате взаимодействия высококвалифицированных специалистов различных областей медицины, при этом отвечает всем стандартам ведения беременности в России. Мы делаем все возможное, чтобы каждая женщина благополучно вынашивала беременность – и на свет появлялся здоровый малыш.